□ 解德辉 卢 佳 陈镜全

临县是山西、吕梁脱贫攻坚的主战场，也是省委、省政府确定的10个深度贫困县之一。全县共有22.28万建档立卡贫困人口，因病致贫涉及15430户29586人，户占比19.7%。2015年至2017年，因病返贫111户，占全部返贫户（578户）的19.2%。近年来，临县紧紧围绕实现贫困群众看得起病、看得好病、少生病的目标，将健康扶贫工作摆在重要突出位置，创新“1234567”工作法：“1”即决不允许一个人因病致贫因病返贫而掉队；“2”即两倾斜两提高，两倾斜是新农合的报销向贫困人口倾斜和大病保险的赔付向贫困人口倾斜,两提高是提高商业健康保险的赔付标准和大病医疗救助力度；“3”即降低大病保险的起付线，降低贫困人口的住院费用，降低县外住院率；“4”即健康扶贫精准到户、精准到人、精准到病、精准到治疗方案；“5”即针对建档立卡患病人口，落实一家诊治医院、一名主治医生、一个科学的治疗方案、一套合理的康复计划、一系列降低费用措施；“6”即基本医保全覆盖、大病医疗保险、商业补充保险、医疗救助全覆盖，全民预防保健全覆盖，标准化村卫生室全覆盖，家庭医生签约服务全覆盖，健康档案全覆盖，对口帮扶全覆盖；“7”即孕产妇住院正常分娩免费，孕前优生检查免费，计划生育技术服务免费，全民健康体检免费，妇女“两癌”、儿童“两病”筛查免费，儿童“营养包”发放免费，艾滋病抗病毒药物治疗和抗结核一线药物治疗免费。在创建全国健康扶贫工程示范县上迈出新步伐，受到了国家卫生健康委员会办公厅、国务院扶贫办综合司联合通报表扬，成为“国家健康扶贫工作先进县”。

深化精准要求，在政策落实上下功夫。加大医疗保障力度。狠抓“三保险、三救助”兜底保障机制的落实，着力于破解“支出型”贫困难题，县域内医疗机构实行了“先诊疗、后付费”一站式结算，因病致贫返贫人口实现了“双签约”全覆盖，“双签约”服务团队入户开展服务14200人次，免费体检人数12600人次，开展健康扶贫咨询23000人次。整合健康扶贫资金973万元，为落实健康扶贫政策及项目提供了强有力的资金保障。贫困人口城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政部门给予全额救助，共计4010.40万元。大病保险的起付线由原来的10000元降低到5000元，报销比例统一提高到75%。在全省率先为建档立卡贫困人口缴纳大病医疗补充保险和人身意外伤害险。并在省内唯一一家实行商业补充保险零起付线。取消了建档立卡贫困患者县域内住院报销起付线和门诊挂号费，起付线费用由县乡医疗机构承担。城乡居民基本医疗保险+大病保险+商业补充险+民政医疗救助”四重医疗保障机制更加完善。深化“三个一批”行动。通过对全县建档立卡“回头看”以来贫困人口84381户222145人进行再核准，核准患病人数为12567户14325人。厘清大病患者2401人，已救治2399人，救治率99.9%；慢病患者11526人，已救治11519人，救治率99.9%；重病18人，已救治18人，救治率100%。提升基层服务能力。将2.5公里范围内30分钟服务圈的村卫生室或人数不足600人的243个村的村卫生室整合为100个村卫生室。落实村卫生室运行经费每年每室1200元。2018年退出的110个贫困村中不达标的97个村卫生室标准化建设工作正在验收阶段。2018年整村脱贫村及2017年遗留村卫生室共114共村卫生室设备配置已经全部配送到位。向本科医学院订单招聘农村医务工作者，已报名5人，分三批对218名乡村医生进行村卫生室从业人员专项技能短期培训。同时，在全县631个行政村设立代报代办员，专门在村里宣传健康扶贫惠民政策，为体弱、行动不便、智障等人员代报代办医疗费用报销、民政救助等业务。推进公共卫生服务项目。孕13周之前建册人数1816人，早孕建册率86.27%，产后访视1765人，产后访视率83，85%;65周岁以上老年人接受健康管理服务28341人，老年人健康管理率52.65%，健康体检共计28341人；“两癌”筛查完成宫颈癌检查32859人，乳腺癌检查34658 人;健康教育工作力度不断加大。全年共发放健康教育资料394232册，播放健康教育音像资料26894小时，设立健康教育宣传栏38个，举办健康知识讲座1003次，开展公众健康咨询活动575次。

坚持问题导向，在破解难题上下功夫。创新政策宣传模式，着力解决群众知晓率低的问题。健康扶贫政策涉及面广、专业性强，老百姓不容易接受。为此，临县在搞好版面宣传、宣传册宣传、政策挂图宣传等常规宣传的同时，积极创新宣传模式。一方面，为全县631个行政村制作了健康扶贫政策宣传U盘，每天定期在村广播上指定专人播放讲解。另一方面，以秧歌、三弦书、顺口溜等群众喜闻乐见的形式，让健康扶贫政策家喻户晓、深入人心。突出中医理疗馆建设，着力解决群众慢性顽疾的问题。临县立地条件差，群众劳动生产强度高，全县腰腿疼、关节炎、肩周炎、脊柱病患者占总患病人数的25%。这些病，去大医院看不仅花费大，而且极不方便，去小医院又没地方可治。为此，临县用一年多时间建成了14个乡镇中医特色理疗馆,开设了中医针灸、理疗、熏蒸等不同功能分区，配备了相关诊疗设备。中医馆投入运行以来，有的乡镇卫生院每天康复理疗人数达到80人左右。截至目前，全县14个中医馆收治病人2万余人次。中医药馆的建设，不仅方便了老百姓就近治疗，而且培养了一批中医人才，取得了较好的效果。满足贫困人口实际需求，着力解决服务群众“最后一公里”的问题。结合临县贫困人口的实际需求，以全县乡村1600余名医护人员为主，建立了家庭医生服务团队494支，已签约362980人次。家庭医生签约率达到61.5%，其中：建档立卡贫困人口签约率达到100%,重点人群签约率达到76%。累计开展基本医疗服务151.3万人次，基本公共卫生服务145.2万人次。开展以“我承诺 我服务”为主题的家庭医生签约服务宣传月活动24场，服务人次近1.7万人。组建23支“健康扶贫政策宣传队”，643支“健康扶贫政策宣传小分队”，分赴23个乡镇，逐村逐户宣传健康扶贫政策，提高基层干部群众健康扶贫政策知晓度。截至目前，健康扶贫政策宣传队共开展健康扶贫政策宣传28900人次。