本报讯 10月23日，全省医保规划和经办服务工作推进暨医保标准化培训会在岚县召开。作为国家医保局确定的“十四五”规划实施三级联系点县区级2个联系点之一，近年来，岚县牢牢抓住国家“十四五”全民医疗保障规划实施联系点建设的历史机遇，以体制机制创新为动力，以推动医疗保障事业高质量发展为目标，全力夯实基础，不断探索创新，取得显著成绩。
紧盯核心指标
全面完成规划任务
“‘十四五’全民医疗保障规划中的5大类15项指标，其中约束性指标3项、预期性指标12项，我们顺利完成序时进度。”岚县医保局分管副局长刘润生说道。据统计，岚县常住人口148315人，2023年度实参保人数155570人，其中职工参保人数9522人，居民参保人数146048人，占常住人口的104.89%，保持良好态势。基本医疗保险（含生育保险）基金收入17132.74万元，基金支出11437.08万元，结余可支付5个月。职工医保政策范围内基金支付比例85.62%；城乡居民基本医保政策范围内基金支付比例69.5%；符合规定的住院医疗费用救助比例80%，均符合预期。
同时，加强精细管理，县人民医院DRG付费占全部住院费用的85%；县医疗集团通过平台采购药品占全部金额的100%，集中带量采购品种268种；采购高值医用耗材金额占比100%，2类高值耗材全部集中带量采购。提升优质服务，转外跨省住院直接结算率94.55%；推行医保业务“一窗式”综合柜员制经办，畅通特殊人群服务绿色通道，服务事项窗口可办率100%，提前完成指标任务；线上可办率86%，各项指标圆满完成。
聚焦两大任务
增强群众医保获得感
医保基金安全运行和参保群众待遇全面落实，是基层医保管理与服务的两项基本任务。
医保基金是社会安全的“稳压器”、滋养群众健康的“蓄水池”。岚县以构建一个组织体系、提供一条便民通道、开展一系列宣传活动、形成一套部门联动机制“四个一”为抓手，把参保任务纳入政府年度目标考核，各级“一把手”靠前指挥调度，所有干部齐上阵，力争参保不落一人。组建医保宣传队，进村入户宣传医保政策，提高参保意愿。医保、税务等部门协作配合、数据共享，严格落实信息反馈核查制度，对未参保人员信息销号对账，合力推动参保工作。2023年度参保率达到常住人口的104.89%，全县脱贫人口和低收入人群参保率100%，基金收入增长21.4%。同时，坚持全民参保缴费、全口径预算、全流程精细审核、全领域推进支付方式改革、全覆盖绩效考核、全社会参与监管的“六全”基金管理，全县2020年基金结余10%，2021年结余25%，2022年结余31%，2023年预计结余30%左右，基金充足供应、高效运行。
为切实把群众待遇全面落到实处，岚县坚持问题导向，落实跨部门防返贫致贫风险排查监测合作机制，下沉力量，专班推进，分片负责进村入户排查。针对部分村卫生室“两病”待遇享受人数与发病率相比差距较大问题，县医保局全面测试医保结算服务，进一步理顺“两病”人员部门信息共享机制，将公卫管理的高血压和糖尿病患者批量纳入“两病”用药保障范围，将门诊慢特病认定所有程序下放县医院、中医院，15个工作日内办结。同时，针对基层用药配送不及时、品种少、数量小，不能满足群众用药需求问题，县医保局与卫健部门密切协作，县医疗集团实时追踪药品需求及采供情况，目前，146所村卫生室采购药品298种、金额51.49万元，医保预付25.75万元，解决了基层用药难问题。
创新四项机制
解决群众急难愁盼
聚焦医保基金使用主体多、链条长、风险防控难、管理难度大等瓶颈，岚县推行“六全”基金管理工作法，紧紧抓好六个环节，全链条闭环管理，织牢织密基金监督管理网络。探索推行村级医保协管员制度，承担起医保政策咨询宣传、医保待遇享受排查、医保参保缴费服务、特殊群体医保服务、医保监管工作协助等职责，医保服务深入边远山村、千家万户，让群众身边有了医保人。
围绕群众健康需求，如何将医保服务延伸到最基层，实现医保业务在家门口“一次办结”，成为一项紧迫课题。岚县上下同心、大胆实践，从2022年5月起，作为首批吕梁市医保便民公共服务平台上线运行，平台同步实现了医保诊疗服务、医保协管服务、医保自助服务、医保便民决策分析四个功能。目前，全县167个村卫生室全部开通了医保便民公共服务平台，手机端和机具端同步覆盖，实现“最多跑一次、报销不出村”的惠民服务，让医保“十分钟”服务圈初步成型，全面助力乡村振兴。
探索与卫健部门深度融合共治共建新机制，解决群众就近看病报销难题。目前，县人民医院新院区新建500支床位，乡镇卫生院12所、村卫生室167个，易居苑移民小区卫生室1所、村卫生室1个。实行阵地和人员共建新机制，在每个村卫生室“嵌入式”设立医保便民服务站，实行医保、卫健、乡镇共同管理，县、乡、村医保三级服务网络全覆盖。打造齐抓共管新模式，组建“县、乡、村”三级慢性病服务管理网络，乡镇卫生院、村卫生室提升了运营效率，确保患者得实惠。
“人民群众希望把‘治病钱’‘救命钱’管好用好，群众的需求就是我们工作的动力和目标。下一步，我们将坚定不移一体化推进‘清廉机关’‘清廉医保’创建，融入医疗保障业务全过程、各环节，重实效、强实干、抓落实让医保更有温度。”县医保局局长杨拴云说道。
（祁子荣 杜丽君 尹瑞萍）