“原本以为要花不少钱，没想到医保一报，自己就掏了五百多元。”交城县西汾阳村的张大爷因食管肿瘤术后化疗住进县人民医院，出院时家属在收费窗口直接办理即时结算，个人仅自付五百多元。家属连芝贵逢人就感慨：“医保真是给老百姓撑了腰。”
张大爷的就医经历，是交城县医保惠民落地见效的生动缩影。聚焦群众“看病难、看病贵”，交城县抓实参保扩面、待遇提质、服务下沉、精准救助四项举措，织密织牢一张有温度的民生保障“安全网”。
参保“一个不漏”
洪相镇成城社区80岁的李桂兰老人视力不好，子女常年在外务工。往年缴医保，老人要拄着拐杖跑到社区服务点排队，十分不便。
今年春节前，网格员张吉曾了解到老人不会线上缴费，主动上门，手把手帮她完成缴费。临走还留下联系方式：“以后有啥不懂的，您直接给我打电话。”
这样的小故事，在交城城乡时常上演。当地构建“乡镇牵头、村组落实、网格兜底”的参保征缴体系，885名专兼职网格员扎根网格，把参保服务送到群众家门口。
一组数据见证实效：2025年，全县基本医疗保险参保20.15万人，城乡居民参保率达95.53%，特殊人群参保率100%。全年为9972名困难群众落实参保资助，资助金额约322万元。其中1060名特困供养人员享受全额资助，6406名低保对象、1326名监测对象享受定额资助，困难群众应参尽参。
“不让一名群众因为不会操作手机、办事找不到门路而落下医保保障。”这是交城医保人的承诺，更是网格员用脚步兑现的民生担当。
报销“一刻不等”
医保服务的痛点，很多堵在基层“最后一米”。交城县为全县174个村卫生室配齐医保便民终端，支持医保电子凭证、人脸识别、身份证读取结算。老百姓不用随身携带社保卡，刷脸就能完成挂号、购药、医保报销。
“以前老人来买药，忘带卡就得回去取，来回折腾。现在刷个脸就行，省事多了。”交城县医保局信息科科长张佳伟说。
与此同时，211名家庭签约医生携带药品和便民终端上门巡诊，为行动不便群众提供入户服务，年内刷脸、刷身份证购药报销达1.08万人次，村级医保结算服务实现全覆盖。
从2021年开始，交城县打通医院与医保平台的数据壁垒，全县21家住院、门诊慢特病定点医疗机构全部实现“一站式”即时结算，住院、门诊慢特病、普通门诊费用一窗受理、当场报销，彻底改变群众“先垫资、再跑腿、事后报销”的旧模式。
保障待遇同步加码。全县门诊慢性病病种扩大至46种，高血压、糖尿病“两病”用药纳入专项保障；职工医保门诊慢特病取消起付线，“双通道”药品、门诊统筹、职工大额医疗补助支付比例分别提升至70%、75%、90%。
救助“不落一人”
防范因病致贫、因病返贫，关键在早发现、早介入。交城县把救助关口前移，依托数据比对开展主动摸排，将预警推送由每月一次加密为双周一次。
2026年以来，全县累计推送医保预警信息767条，涉及群众767人，筛查出在非定点医疗机构就医的困难患者67名。医保部门及时将信息推送民政、农业农村等部门联动处置，先后将30人纳入低保、7人纳入防返贫监测对象，避免高额医疗负担拖垮一个家庭。
“部分困难群众选择非定点机构就医，不在医保常规系统之内，很容易被遗漏。我们通过数据筛查主动找出来，专人跟进，确保救助不漏一户、不落一人。”县医保局相关负责人介绍。
救助流程持续提速，医疗救助审核时限从7个工作日压缩至3个工作日，实行按月申报办理。2026年，全县累计实施医疗救助8530人次，发放救助资金426.07万元。在“温暖过冬”专项行动中，发放医保宣传资料1万余份，现场答疑500余人次；常态化开展基层经办人员业务培训，高效办结12345便民热线及上级转办诉求87件。
服务“一窗通办”
走进交城县医保服务大厅，引导咨询台、综合受理窗口划分清晰，老花镜、便民医药箱等设施一应俱全。
当地创新推出52项“高效办成一件事”改革，推动32个部门、319个事项集中进驻大厅，其中包含职工医保、灵活就业医保、城乡居民医保、大病保险等12项高频医保业务。新生儿参保登记等事项整合为“一窗通办、一次办结”，单项业务办理时限压缩至4个工作日。
面向老年人、残疾人等特殊群体，全县18家定点医疗机构开通就医绿色通道，17家医院实现医保系统实时联网，门诊慢特病、住院费用均可窗口直报。通过专题业务培训，提升窗口人员对特殊群体的服务能力。
22名乡镇医保代办员、320名村医与网格员组成基层服务力量，进村入户宣讲政策，为高龄、重度残疾人等特殊群体提供上门帮办代办服务，累计上门服务1620人次。建立“周报告、月报送”工作机制，群众诉求件件有回音。
“我们持续推动医保服务下沉村社，完善县、乡、村三级医保服务网络，努力让群众在家门口就能办好医保事。”交城县医疗保障局党组成员、医保中心主任苏俊文说。
从张大爷出院时的五百多元自付，到李桂兰老人足不出户完成缴费，再到遍布乡村的刷脸报销终端，一张细密温暖的医保保障网，稳稳兜住城乡群众的健康期盼。