本报讯 （记者 刘小宇） 市医疗保障局推动党史学习教育往深里走、往心里走、往实里走，以问题为导向，以解决群众反映强烈的痛点堵点难点问题为出发点和落脚点，全面落实参保人员“健康有人管、患病有人治、治病能报销、大病有救助”的措施，确保群众看病有“医”靠，推动全市医疗保障工作高质量发展。

该局一是坚持“三个抓手”保基金安全。抓信息化建设中，在全省首批完成医保骨干网省市县乡全面联网贯通工作，完成适配居民门诊统筹、慢病管理、“两病”用药保障等信息系统升级改造。新开发上线“医疗行为智能监控系统”，创新推出“药品鉴证核查平台”，实现对1202家定点药店、247所定点医院患者住院监控全覆盖，今年一季度，共为群众提供305万人次信息查询服务，完成9672人次异地就医自助备案登记，自助慢性病年检13.4万人次，“村医通”联网直报2.5万笔，为6.9万人次慢病患者提供网上问诊及电子处方购药服务。抓精细化管理中，分类拟定46条自查清单，限期4月底前完成。开展问题“清零行动”，逐一检视清仓见底，全市共梳理出存量问题19条，其中7条“清零”、12条限期5月底前完成整改。聘请3家商保机构，对全市35家民营医院开展打击欺诈骗保“回头看”，追回本金并处违约金554.63万元。启动对两定机构全覆盖检查，形成对欺诈骗保、套保等不法行为震慑威力。抓常态化监控中，共发出预警137条，涉及被监管单位84个。每季度对当期基金运行情况进行集中研判，完善了被监管单位量化考核机制，建立起由主管部门、合作单位、服务对象全部参与的，可考核、易评价的绩效管理体系；建立了社会参与监督机制，聘请商业保险机构、会计师事务所、信息技术服务机构等第三方力量，健全购买服务考核机制；邀请新闻媒体、“两代表一委员”等参与监督，加强举报受理、宣传曝光力度，推进政风行风建设，持续开展漠视侵害群众利益问题专项整治。

二是破解“五个难题”保运行可持续。着力破解异地就医“乱”难题中，制定了《吕梁市方便群众异地就医指南》，构建了基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的诊疗模式。着力破解慢病管理“松”难题中，制定了《吕梁市城乡居民门诊慢性病管理办法》及《关于规范全市城乡居民门诊慢性病管理的通知》，统一病种范围、准入退出及支付标准，力求应保尽保、应控必控。在着力破解服务协议“虚”难题中，修订全市统一的服务协议范本，石楼、柳林、离石、中阳、临县5县区和市本级完成本年度服务协议签订。着力破解打包付费“粗”难题中，制定《吕梁市县级医疗集团总额预算打包付费的指导意见》，石楼、柳林、离石、中阳、临县5县区完成打包付费协议签订。着力破解支付改革“慢”难题中，会同财政、卫健等部门建立居民基本医保基金缺口市县两级分担机制，确保医保基金运行健康可持续。

三是开展“六大活动”保高质量发展。紧盯全市人民获得感和满意度，着眼医保事业高质量发展，瞄准群众在医保领域“急难愁盼”问题，在全市医保系统组织开展了大学习、大宣传、大培训、大调研、大整治、大提升“六大活动”。“大学习”转变思想观念。以党史学习教育为契机，开展“学习年”活动。全面加强政治理论、政策法规学研，开展知识竞赛和测试。已开展竞赛初赛12场、测试26次，5000余人参加测试，在吕梁电视台举办知识竞赛复赛决赛。“大宣传”提高政策知晓度，通过进医院、药店、企业、机关、街道社区、旅游景点、乡镇农村“七进”活动以及新闻媒体等载体，市县共发放宣传品36万余册，组织实地宣传6次。“大培训”提升服务水平，集中开展“培训季”活动。已举办培训100余次，覆盖医保行政部门、经办机构、两定机构等6000余人。“大调研”推动政策落地，班子成员围绕37项调研课题已实地调研13县市区13个医疗集团23个乡镇，梳理问题27条，收集意见建议16条，其中3条转化为市委市政府决策。“大整治”解决突出问题，把上级反馈、“大调研”发现、专项整治和日常督查有机结合，建立问题整改台账，限期整改到位，每月一条龙通报。“大提升”重塑医保形象，以党的建设为引领，以防范廉政风险为根本，坚持党风廉政建设不放松，结合“文明单位”创建，全方位提升服务质量和单位形象。

四是多措并举抓落实成效显著。医疗保障脱贫成果得到巩固。目前，全市共有2.2万脱贫人口享受“三保险、三救助”政策，发生住院医疗总费用1.91亿元，医保报销1.56亿元，报销比例达81.68%；医疗救助1.5万人次，救助金额1250万元；“两病”门诊用药保障有效落地。有“两病”用药保障规范化管理人数19.4万人，就诊3.2万人，享受待遇5.5万人，政策范围内费用416.90万元，基金报销225.87万元，报销比例54.18%。集中带量采购政策规范执行。全市药品、医用耗材集中带量采购中选产品签约总金额为2147.8万元，累计完成1575万元，节约资金2700余万元。医保基金健康有序运行。全市职工医保基金总收入2.12亿元，总支出4.6亿元，同比增长90.87%，累计结余18.6亿元。全市居民医保基金总收入17.25亿元，较去年同期增长12.97%；总支出5.75亿元，较去年增长1.05%；当期结余11.49亿元，累计结余19.84亿元。完成了上半年新冠疫苗采购费用资金上解1.88亿元。