支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性特征的疾病。以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和凌晨发作或加重，呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受阻。

儿童支气管哮喘诱因

引起儿童哮喘和咳嗽等症状发生的常见诱发因素包括上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等。当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重，常在夜间和凌晨发作或加重，常在秋冬或换季时加重，平喘药通常能够缓解症状，可有明显缓解期。

儿童支气管哮喘临床表现

儿童哮喘发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽，严重者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰，甚至出现发绀。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解。

儿童支气管哮喘的诊断

哮喘的诊断主要依据呼吸道症状和肺功能检查证实存在可逆的呼吸道气流受阻，并排除可引起相关症状的其他疾病。

1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间凌晨加剧。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5、临床表现不典型者应至少具备以下一项：1）、证实存在可逆性气流受阻（支气管舒张试验阳性）。2）、支气管激发试验阳性。3）、最大呼气峰流量（PEF）每日变异率（连续监测2周）大于或等于13%。

儿童咳嗽变异哮喘的诊断

1、咳嗽持续大于4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴喘息。

2、临床上无感染征象，或经较长时间的抗生素治疗无效。

3、抗哮喘药物诊断性治疗有效。

4、排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5、支气管舒张试验阳性和（或）PEF日间变异率大于或等于13%。

6、个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原监测阳性。

儿童流行性雷暴哮喘的诊断

1、雷雨天气中或紧随其后出现的喘息、咳嗽，急性发作，多发生在花粉季节。局部地区哮喘的大规模发生。

2、高浓度的致敏物质（草、花粉或真菌）。

3、有过敏性鼻炎史。

4、支气管舒张试验阳性和（或）PEF日间变异率大于或等于13%。

儿童支气管哮喘的诊断评估

儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前期。早期识别高危患儿并进行有效早期干预是必要的。喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：

1、多于每月1次的频繁发作性喘息。

2、活动（如运动、大笑、大哭）诱发的咳嗽或喘息。

3、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽。

4、喘息症状持续至3岁以后。

5、抗哮喘药物治疗有效，停药后复发。

儿童支气管哮喘的检查

1、血液检查（血常规、IgE、支原体、吸入和食入过敏原检查）可查嗜酸性粒细胞 IgE免疫、有无支原体感染及人体对何种物质过敏。

2、痰涂片检查

3、肺功能检查（肺通气功能、支气管舒张试验、一氧化氮检查、脉冲振荡试验）

4、血气分析 检查有无呼吸性碱中毒或酸中毒。

5、胸部X线或胸部CT

儿童支气管哮喘的治疗目标

1、达到并维持症状的控制。

2、维持正常的生活水平，包括运动能力。

3、维持肺功能水平尽量接近正常。

4、预防哮喘急性发作.

5、避免哮喘药物治疗导致的不良反应。

6、预防哮喘导致的死亡。

儿童支气管哮喘的治疗

1、对症治疗 如发热给予退热药等。

2、对因治疗如对某物质过敏，应尽量避开过敏原或戴口罩

3、药物治疗 1）支气管扩张药：β受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)、抗胆碱能药(异丙托溴铵、噻托溴铵)、茶碱类（氨茶碱）。2）抗炎药：糖皮质激素（布地奈德、强的松）、白三烯调节剂（孟鲁司特 扎鲁司特）、色甘酸钠。

4、急性发作治疗（重症）1）持续吸入SABA（沙丁胺醇或特布他林），尽早给予糖皮质激素。2）维持水电解质平衡，给予补液。3）纠正酸碱紊乱（宁缺勿滥）。4）机械通气。

儿童支气管哮喘的预防

1、稳定情绪。

2、适当锻炼，注意保暖，避免受凉。

3、脱离过敏原。

4、脱敏治疗。

（作者单位：交城县医疗集团人民医院）