腹泻是儿科常见的疾病，腹泻病俗称“拉肚子”，是我国5岁以下儿童的主要死亡原因之一，是由多病因、多因素引起的一组疾病。主要表现为大便次数增多，每日3次以上，甚至可达10次以上，且大便性状有改变，可表现为稀便、水样便、粘液便或脓血便，常伴有发热、呕吐、腹痛，重者可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。

腹泻的分类

（1）按病程分为：急性腹泻病程小于2周，迁延性腹泻病程2周—2月，慢性腹泻病程大于2个月。

（2）按病因分为：感染性腹泻和非感染性腹泻。

小儿感染性腹泻常见的病毒有：轮状病毒和诺如病毒。轮状病毒是两岁以下儿童腹泻的主要原因，起病急，呕吐常先于腹泻出现，腹泻频繁，可伴脱水和酸中毒，部分有发热和上呼吸道感染症状，为自限性疾病，病程多在7天左右；诺如病毒易聚集性发作，起病急，以呕吐更为突出，常伴有腹痛、发热、乏力等，也可有呼吸道症状，可伴脱水，自限性疾病，自然病程3—7天。

非感染性腹泻：又称功能性腹泻，由乳糖酶缺乏引起的腹泻、过敏性腹泻、消化道以外的全身性疾病诱发的腹泻。

（3）按疾病的症状可以分为：

轻度腹泻：大便次数增加，呈黄色或黄绿色便，有酸臭味，少量粘液。大便常规可见大量脂肪球。多以胃肠道症状为主，无脱水和全身中毒症状，常由饮食因素或肠外感染所致。

重度腹泻：消化道症状有腹泻加重，呕吐明显，有粘液血样便，常有腹痛和腹胀。有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，多由肠道内感染所致。

迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良、贫血、免疫功能低下、生长发育落后等并发症。

小儿腹泻最怕脱水，在家庭护理中如何判断小儿的脱水程度呢？

在家庭护理中我们可以通过观察孩子的精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、皮肤温度、尿量、脉搏及血压等情况进行脱水程度的评估。

如果精神状态稍差，皮肤弹性尚可，皮肤黏膜稍干燥，前囟及眼窝稍有凹陷，四肢末端温暖，尿量稍少，脉搏和血压都正常就属于轻度脱水；

如果精神状态萎靡或烦躁，皮肤弹性差，黏膜干燥、前囟及眼窝凹陷，四肢末端温度稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压正常或降低，属于中度脱水；

如果精神状态处于嗜睡、昏迷，皮肤弹性极差（捏起皮肤恢复大于两秒），黏膜明显干燥，前囟和眼窝明显凹陷，四肢末梢皮肤发凉、发干、无尿，脉搏明显增快且减弱，血压降低，为重度脱水。重度脱水的孩子要及时就医。

轻中度腹泻的孩子，大家不必惊慌，需要做到以下两点：

第一：母乳喂养者可继续母乳喂养；人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品；严重呕吐者禁食4—6小时（不禁水），腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。

第二：补液治疗，口服补液，是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。目前推荐选择口服补液盐（ORSⅢ）。

口服补液盐（ORSⅢ）的注意事项：

（1）无论是哪种口服补液盐均需严格按照药物说明书正确配置，以保证其渗透压和糖盐配比准确合理，配制时最好使用温开水或凉开水。虽然配方明确，我们不建议自己配制口服补液盐；（2）要一次整袋配制，不建议一袋分几次溶解（不准确地拆分，会影响渗透压和电解质浓度）；（3）不要为了口味或补充营养而添加糖，牛奶，果汁等（可能改变渗透压）；（4）放凉了不能直接往里加热水，可以隔水加热，配好的溶液可以冷藏保存24小时，但要注意避免污染。（5）患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，口服补液盐每次稀便后补充一定的量：（＜6月50ml/kg/d，6月—2岁100ml/kg/d， 2—10岁150ml/kg/d，兑水频服，直至腹泻停止）。

汇总起来一句话：按照说明书一次配置无添加，按照需要少量多次口服，可以预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。

不是所有的腹泻均需使用抗生素。急性感染性腹泻以病毒为主要病原，常为自限性，过度使用反而会引起肠道菌群紊乱、加重腹泻的风险。

那么小儿腹泻可以预防吗？

适当的预防措施可大幅降低感染性腹泻的发病率。主要措施包括：培养良好的卫生习惯，注意个人卫生和环境卫生；提倡母乳喂养；积极防治营养不良；疫苗接种等等。

（作者单位：吕梁市人民医院）