心肺复苏术是一种极其重要的急救技能，是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一种急救措施，也就是通过胸外心脏按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
心脏骤停的后果非常严重，它是以分秒来计算的：3～5秒黑矇；5～10秒昏厥、意识障碍、突然倒地；15秒左右抽搐，Adams-Stokes综合征发作；10～20秒意识丧失；30～60秒瞳孔散大；60秒呼吸渐停止；1～2分钟瞳孔固定、二便失禁；4分钟开始出现脑死亡；5分钟脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止；6分钟开始出现脑细胞死亡、神经元不可逆性损伤；8分钟“脑死亡”。每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
心脏骤停后的临床表现为突然意识丧失，面色死灰；瞳孔散大；呼吸停止或呈叹息样呼吸（又称下颌式呼吸）；大动脉搏动消失；心前区搏动及心音消失；皮肤苍白或发绀。
医学现在采用的心肺复苏术急救步骤主要就包括五个字：叫-叫-C-A-B+D，即呼叫患者有无意识-求救-胸外按压-开放气道-人工呼吸+电除颤。其简化版流程如下：
一是生存链的第一个环节：发现有人倒地的时候，即开启环境和患者的评估以及呼救。
1、评估周围环境是否安全：其目的是为了保证施救者的安全，以及避免被施救者发生二次伤害。尤其是在煤气中毒房间、危楼旁、火灾现场、地震现场、高速公路旁等随时可能发生危险的地方，需快速观察判断安全情况。
2、评估患者意识：双手拍打患者肩部两下，并大声呼喊：你怎么了，同时观察面部有无反应；再拍打两下，并大声呼喊：你怎么了，同时观察下肢有无活动。
3、如果患者无反应，要保持镇定，莫慌乱！大声喊人拨打120，并设法取AED（体外自动除颤器）来。拨打120的人一定要说明具体位置。
4、评估患者心跳、呼吸：触摸单侧颈动脉（喉结旁开两指的位置），从上胸部到肚脐的位置来回扫视，观察患者有无呼吸。为什么要扫视胸部和腹部？因为我们有胸式呼吸和腹式呼吸，需要观察有无胸部和腹部起伏来判断呼吸情况。检查时间至少5秒钟，但不能超过10秒钟，咱们取7秒钟。咱们的计时方法也很特殊，不是数1、2、3、4、5、6、7，而是数1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007。因为数1、2、3、4、5、6、7的时候，很难控制间隔时间为1秒，尤其是紧急情况下。而1001这样数四个音节，时间大约是1秒钟。数1001-1004的时候是从上胸部观察到肚脐位置，1005-1007的时候从肚脐往回观察到上胸部。
非专业抢救人员可不需要判断患者呼吸。因为呼吸微弱的患者80%的心跳已经停止，因此当患者判断无意识，无呼吸或间断呼吸时，可立即进行胸外心脏按压。而针对专业医疗人员，要求同时检查呼吸和脉搏。在喉结旁两横指胸锁乳突肌内缘的凹陷处，用食指和中指两指触摸颈动脉，同时观察呼吸。
二是生存链的第二个环节：如发现患者无呼吸，应立即实施心肺复苏术，从胸外心脏按压开始。
1、胸外按压前，需将患者仰卧在平整硬地面上或硬板床上，其目的是为了保证胸外心脏按压时有足够的深度。
2、跪到患者一侧，两膝分开，与肩同宽，膝盖紧贴患者一侧上肢（胳膊），患者头侧的膝盖大约位于患者颈肩部，脚侧的膝盖位于腰部。
3、以一手掌根接触，一手重叠，一手指尖翘起一手扣于其上；双手垂直于胸壁（剑突上两横指或胸骨中下段，成年男性大约是两乳头连线的重点）进行按压。按压时，上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。按压尽量不中断（包括人工呼吸的时间、更换按压者的时间、AED的分析除颤时间等，中断时间最长不要超过10秒）。按压间隙尽可能放松，让胸廓充分回弹，以利于血液回流，但掌根勿离开胸壁，按压和放松时间比例相同。目的是为了保证高质量的胸外按压。
4、按压时保持手臂伸直，不能弯曲。按压速率100-120次/分，深度至少5厘米，不超过6厘米。每30次按压为一组，每次按压时大声数数：01、02、03（要双音节数，以防按压速率过快）……25、26、27、28、29、30。
5、30次胸外心脏按压后，开放气道及清理口鼻分泌物。将患者头偏向一侧，看患者口腔是否有分泌物，并进行清理；如有活动假牙，需摘除。用一只手放置在患者前额，并向下压迫，另一只手放在颏部（下巴），并向上提起，头部后仰，使双侧鼻孔朝正上方即可。
6、我们每次吸入的空气中含有21%的氧气，呼出的气体中含约17%的氧气，所以人工呼吸可以为患者提供足够的氧气。但是在隔离装置到达前，我们不建议对患者进行口对口人工呼吸，只进行胸外心脏按压即可。隔离装置包括人工通气面罩、和人工呼吸隔离膜。
口对口人工呼吸：可采用口对口人工呼吸或简易呼吸气囊辅助通气。头侧的手置于患者前额，用食指和拇指捏住其鼻部。脚侧的手2到3根手指置于颏部（也就是下巴）下方的骨性结构上，用仰头提颏法打开患者气道。然后正常吸一口气，用嘴唇完全封住患者的口唇，形成气密状态，给予两次人工呼吸，每次通气时间约1秒钟（心里默念1001），间隔时间约1秒钟。
需要注意的是人工呼吸时是正常吸一口气，进行通气，不必深吸气。第一次通气后，口离开通气面罩，但仍保持通气姿势，不能起身，两次通气间隔时间大约1秒钟。人工通气时间控制在10秒以内，以尽量减少按压中断时间。
胸外按压和通气的比例为30：2，也就是30次按压之后进行2次人工呼吸，这称之为1个循环，每5个循环检查一次患者心跳、呼吸（判断大动脉搏动是否恢复，呼吸是否恢复，判断时间为5～10秒钟）。
三是AED的使用（自动体外除颤器）。
1、操作时首先打开AED装置，开启电源（有的AED打开顶盖即开启电源），按照语音提示进行操作。
2、按照电极片上的图示进行粘贴，两个电极片分别位于右侧胸部锁骨正下方，和左侧乳头外侧。
3、两次提醒离开患者。分析心律时，AED发出语音提示时，操作者需大声发出命令，“离开患者或简单说离开”，如分析心律后，为可除颤心律，AED会自动充电。充电完毕后会发出语音提示，操作者需大声发出命令：“离开患者或简单说离开”。听到命令后所有人切勿触碰患者。操作者环顾四周确认无人接触患者后按下放电按钮。除颤完毕后，立即进行胸外心脏按压。
这里需要提醒的是为了减少按压中断时间，AED操作时，只有分析心律和放电除颤的时候需要停止胸外心脏按压。如AED充电时间超过3秒，则充电期间仍需进行胸外心脏按压。AED分析心律后不建议除颤，则立即进行胸外心脏按压。
（作者单位：吕梁市人民医院急诊科）