医院绩效考核是现代化医院管理的重要抓手，建立合理可行的医院绩效考核体系，以公益性为前提，充分调动医务人员的工作热情和积极性，促进医院的可持续健康发展是医院管理者需要思考的重要问题。2019年，国家卫健委启动三级公立医院绩效考核工作，为地级市三级医院的绩效考核体系的建立及医院的可持续发展提供了样本。本文通过某地级市三甲医院构建绩效考核体系的实践进行探讨，旨在持续改进和完善，为实现医院的精细化管理，高质量发展助力。

一、公立医院绩效考核构建背景

随着我国医疗卫生体制改革的发展，公立医院的绩效考核也是亟待完善。2009年新医改以来至2018年，国家相继出台文件，推进公立医院的改革进程，逐步建立和完善以公益性为核心的绩效考核制度，2019年国务院办公厅出台《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，全面启动了对公立三级医院的绩效考核工作，引导公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，为人民群众提供高质量的医疗服务，2020年国家基本建立了较为完善的三级公立医院绩效考核体系。

基于国家三级公立医院绩效考核的大背景，各地三级医院如何构建医院内部考核体系成为了医院管理者面临的一大现实问题。

二、三级公立医院绩效考核基本情况

三级公立医院绩效考核是国家层面设计的对全国三级公立医院绩效考核的指导意见。国家做好顶层设计，各地坚持属地化管理，结合经济社会发展水平，对不同类别的医疗机构设置不同的指标和权重，提高绩效考核的精细化水平。

（一）三级公立医院绩效考核涉及“四个维度”。“四个维度”包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价。提高医疗质量和服务能力是三级公立医院的核心任务，各级医疗机构始终要把医疗质量放在首位。运营效率则体现了医院的精细化管理水平，是医院科学管理的关键；持续发展主要从人才和科研教学能力上体现医院的持续发展能力，是医院健康运行的重要指标。满意度评价包含了患者和医务人员两个层面，患者满意度着重于体现医院的社会效益，而医务人员的满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。

（二）三级公立医院考核指标的设定。考核指标主要包含了一级指标4个，包含四个维度即医疗质量、运营效率、持续发展及满意度评价。二级指标14个，三级指标55个，三级指标中医疗质量所属的三级指标共24个，占55个考核指标的43.6%，运营效率包含的三级指标19个，占34.5%，持续发展中三级考核指标9个，满意度评价包含3个三级指标。国家监测的26个指标中，医疗质量和运营效率这两个指标下设三级指标19个，可见从国家层面的绩效考核设定中，医疗质量和运营效率仍是医院的核心和不断发展的重要保障。

三、业务科室绩效考核体系的构建

绩效管理是医院质量提升和持续发展的重要抓手，在国家三级公立医院绩效考核的指导下，以地市级三甲医院为例，探讨绩效考核方案如何设置。

（一）临床医疗与医技科室绩效考核的设置。临床医疗的绩效考核采用百分制，主要分三部分进行考核，包括日常监督考核、医疗质量与安全、关键绩效指标的考核；其中日常监督考核以各职能科室的日常巡查为主，内容包含了劳动纪律、医院感染管理、信息安全、科研教学能力、医疗保险管理、预防保健及传染病管理等内容。医疗质量与安全以医务科及相关职能科室的日常考核为主，内容主要包含了核心制度的落实情况、合理用药、病历质量、临床路径、围术期管理、门诊及住院管理等内容。关键指标考核采用国家三级公立医院绩效考核指标所涉及的四个维度，即医疗质量、运营效率、持续发展、满意度调查。

在关键指标的考核中，医疗质量与安全、运营效率相关指标权重占比达到85%，除关键指标的考核外，医疗质量与安全做为一个独立的模块进行考核，由此可见在临床科室的考核中，医疗质量与安全是绩效考核设定的重要内容。

医技科室的绩效考核三部分内容与临床医疗一致。同时根据科室的专业差异分为影像科室、功能科室、检验科室、药学、病理科等，各专业从医疗质量与安全的层面设置各自的考核目标内容涉及技术操作规范、质量控制、新技术开展情况、规章制度执行等方面。

（二）行政后勤科室的绩效考核内容。行政管理及后勤科室绩效考核采取百分制，从以下四个维度构建考核体系：思想政治及行风建设、行政管理、职能履职情况、内部管理。此外，针对中层干部的履职情况，单独设立了对院领导和中层干部的绩效考核标准。

（三）护理组护理质量与安全及关键指标设置。护理质量与安全的考核涉及内容包括护理岗位、护理质量、护理安全、继续教育、护理服务、满意度、知情告知、创新管理等内容。护理关键指标考核依然从四个方面设置考核指标，护理质量、运营效率、持续发展、满意度评价。

科学合理且适宜的考核体系是医院绩效考核工作成败的关键。医院内部分工不同，在功能定位、工作内容上的差异需要有更细化的考核体系来体现公平，促进效率，分职系构建绩效考核体系，最大程度的体现了公平，同时在医院整体性发展要求的标准下，也体现了不同职系的特异性，更具操作性也更合理，如除医疗质量与安全相关的共同指标外，内科系统更侧重于合理用药和危重患者的管理，而外科系统则倾向于手术量及三四级手术的比例。

绩效考核工作只有在动态调整的过程中才能保证科学性，公立医院在区域医疗卫生服务中起着至关重要的作用，随着外部环境的发展，对医院的自身发展也有重要的影响，同时内部专业学科也在持续发展的过程中，医院在绩效考核层面注重的点会随着医院和学科的发展而不断进步，因此绩效考核体系也需一个不断调整的过程。在PDCA循环的过程中，针对考核中已得到优化的指标可以逐步降低权重，而对一些负性指标，也需要遵循PDCA循环，发现问题，解决问题，持续改进，因此绩效考核工作本身也在遵循PDCA持续改进的法则。

总言之，公立医院绩效考核是国家深化医改，推行现代化医院管理的主要工具和抓手。长期以来，基层医院绩效考核工作不健全，缺乏科学、特定的管理制度，同时信息化建设的水平落后，导致数据收集存在较大困难，从而绩效考核工作没有得到有效的落实。2019年国家三级公立医院绩效考核的出台为医院内部绩效考核工作做出了引导，国考成为三级医院绩效考核的最新风向标。

（作者单位：吕梁市人民医院）