要想理解为什么透析患者容易发生高钾血症，就要先了解一下我们的肾脏。

首先，肾脏是个排泄器官，具有排“毒”功能。它就像清理城市污水的过滤器一样，人体的血液每天多次流经肾脏，这个聪明的“过滤器”就如同筛子筛粮食那样，粮食留下，而粮食中的沙粒等被筛出，代谢废物就随着生成的尿液排出体外。在这过程中，肾脏同时负责调节人体钾、钠、氯等电解质稳定和酸碱平衡，保证人体内环境时刻处于平衡状态。

透析患者肾功能衰竭，自身排钾能力严重受损，全部依赖血液透析。然而每次透析治疗能够清除的钾离子是固定的，所以，如果在日常饮食中不注意高钾食物摄入的限制，就非常容易导致高钾血症发生。

高钾血症是透析患者非常常见的一种电解质紊乱，其判断标准是：血钾＞5.0mmol/L，如果血钾超过正常水平又没有给与及时的干预，非常有可能直接就致使心脏骤停了。所以，透析病友要学习读懂自己的化验单，尤其是血钾那一栏。

日常生活中含钾量较高的食物，对这些食物，我们要铭记于心，敬而远之：干果蜜饯类有杏干、无花果、榛子、葡萄干等；豆类及其制品，包括大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆等；菌类有银耳、口蘑、木耳等菌类，腌菜、酱菜等腌制食品；海产品有紫菜、虾米等，蔬菜榜上有名的包括扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等高钾；酸酸甜甜的水果包括，香蕉、榴莲、椰子、石榴、桔子、红枣、山楂等。如果必须要吃这些食物，第一需要预处理，比如多次流水冲洗，浸泡或者焯水后食用；第二要做的就控制单次摄入量。每天摄入控制在一个拳头的量，并且尽量不连续每天食用。当然，除了上面列出来的这类食物，我们在吃其他食物前，建议大家通过食物成分表查阅一下钾离子含量，做到心中有数。

重点介绍两个大家容易踩雷的两个食物：马铃薯和低钠盐。马铃薯是北方人比较喜欢和经常食用的一种食物。它可以变身很多美食。但是我们要牢记，不管怎么变，马铃薯都是高钾食物，每次制作前都要充分清洗，焯水。在食用盐的选择上一定要避免选用低钠盐，因为其中含钾量较高。

除了饮食，许多药物也可能增加高钾血症风险，其中最常见的就是肾脏病患者常用的降压药物。它们多以普利和沙坦命名，具体包括：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利，还有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等等，所以，当您的血钾控制出现瓶颈，可以看看是不是药物这个环节出现了问题。

发生高钾血症，在事后一定要回忆一下自己近期的饮食状况，毫不保留地告知你的责任护士或者医生，不要试图做隐瞒。因为可以肯定的是，几乎所有高钾血症的发生都和患者近期饮食密切相关。

日常生活中的低钾食物：首先，瓜类食物黄瓜、冬瓜、方瓜、佛手瓜，还有香甜的西葫芦。冬瓜排骨汤、西葫芦鸡蛋小笼包这样的搭配就营养均衡，非常值得推荐。淡颜色蔬菜：如秋葵、绿豆芽、圆白菜（绿）、白萝卜、西芹等。还有美味的水果：西瓜、火龙果、梨、木瓜、山竹、蛇果等，可尽量选择此类水果食用 。

讲完了日常饮食和药物对血钾的影响，我们就要来建立血钾管理理念：透析日透析+非透析日合理应用药物+长期饮食管理三管齐下有效地控制高钾血症。

为了提高透析患者生活质量，让饮食能够有滋有味，同时保护透析患者生命安全。在非透析日，目前建议规律服用新型口服钾离子结合剂环硅酸锆钠，它是目前非常有效地促进血钾达标的有效举措。如环硅酸锆钠能够在全消化道高选择性捕获钾离子，服用后1小时就能够起效，胃肠道不良反应少，一方面适用于紧急降钾治疗，另一方面长期口服维持治疗也有利于减少高钾血症复发及急诊住院。如果你在控制血钾的过程中总是力不从心，建议与医生密切沟通，遵医嘱规律口服降钾药物。

高钾血症发生时，我们究竟会有什么不适症状？

首先，高钾血症症状在每位患者身上的表现都不尽相同。其次轻度高钾血症可无明显症状，只有当血钾浓度升高至较高水平时，才可能出现以下症状：比如，莫名其妙的疲乏，四肢或者口周像被电了一下的麻木感和无力感，肌肉有些酸痛，照镜子会发现面色苍白，而且皮肤湿冷。无明显诱因恶心，严重会呕吐，甚至腹痛。烦躁不安、甚至会神志不清，呼吸困难。最严重的是心脏不适，再不及时就医，非常可能出现心脏骤停。当出现这些情况时，建议您就地而坐，尽量减少活动，数一下自己的脉搏，如果比平常脉率低，那么极有可能发生高钾血症。这时候，家中如果备有环硅酸锆钠，可以先行口服。然后拨打120急救电话，去急诊进行进一步的化验和治疗，切不可在家躺平。

（作者单位：吕梁市人民医院）