先诊疗后付费这一新型付费模式的推行，是保障良好医患关系的“绿色通道”，兴县自去年10月份实施以来，已经有1069名患者享受该便民政策，占全部患者的33.3%。从实际情况看，不仅为患者省去了繁琐的报销环节，也大大减少了患者无力支付费用而提前结束治疗的悲情现象。但是先诊疗后付费的医疗服务模式在执行过程中也存在一些问题。一是保障机制不健全，医院资金运转压力大。患者在新模式下就医，先由县医院垫付资金。目前，平均每月门诊量、住院量分别上升到22325人次和969人次，同比增加16.9%、26.8%，月均贫困户住院267人，人均费用约4500元，累计垫付住院费用175万元。加之住院患者人数增加，院方在耗材和药品等方面的开支不断加大。由于医保每月结算一次，医院的正常运转受到一定影响，垫资压力想要得到缓解，还需要医疗保障部门及时完善保障机制。二是社会信用体系不完善，存在逃费风险。先诊疗后付费能有效增强医患之间的信任，对患者的诚信同时也提出了更高要求。医院要向患者提供高质量、高效率的服务，患者也需要配合医院及时缴清自费部分，控制自身恶意欠费的倾向。在实际运行中，贫困线以下的患者，个人支付能力差，选择逃费时有发生。目前，县医院已出现2例逃费患者，从数字上看，2例逃费并不是大问题，但是欠费后该如何追回费用，由谁来追费用，追不回来又该怎么办？这些问题急需解决。三是贫困户信息得不到及时更新，存在误报现象。因县、乡、村三级贫困户信息系统未统一联网，贫困户脱贫或新增不能及时更新，给医疗服务机构和贫困户在报销环节带来诸多不便，甚至造成收取部分贫困户押金或者贫困户按城乡居民比例报销的现象。为此，建议：

一是提前预拨医保资金，缓解医院垫资压力。为了保障医院资金的有效运转，医疗保险经办机构可实行预付制，以医疗机构的月平均结算金额为参照，为实行“先诊疗、后付费”的医疗机构预拨一个月的资金作为其周转金，到了年终按实际清算，多退少补。

二是把建立完善的社会信用体系作为基础。在全社会大力宣传诚信道德规范和普及有关法律法规知识，增强全体公民的诚信意识和守法意识，加重“诚信”在广大公民心中的分量，使“讲诚信”的理念在全社会深深扎根，从而使诚实守信成为全社会的共同追求。同时，为有效规避欠费风险，人社部门与医疗机构需要建立欠费预警机制，对经教育仍恶意欠费的个别人员，可将其列入失信黑名单、冻结社保卡等方式进行惩戒。

三是尽快完善贫困户统一核对系统，实时更新贫困户信息。精准扶贫就是要确保每一位贫困户享受到国家的惠民政策，在脱贫工作过程中，存在贫困户退出保留机制，所以在医保报销中也需要数据及时更新，才能保证精准。